Forum: Neurologia - forum dla rodziny i pacjenta

Dzień dobry.

Mam pytanie. Moja mama (55 lat) 29 stycznia br. trafiła do szpitala z

powodu zasłabnięcia i wysokiego cisnienia 135 na 300. Okazało się ze to był

wylew krwotoczny śródmózgowy 4 na 5 cm. Następnego dnia wieczorem

przeprowadzono operację gdyz mama była bardzo senna i ciężko się z nią

porozumiewano. Lewa strona została osłabiona, słabo ruszała nogą i ręką. Po

operacji paraliż ustąpił ale mięsnie nadal są osłabione. W 2 ni po

operacji mama rozmawiała ze mną jak gdyby nigdy nic, pamiętała wszystko,

śmiała się. A po kilku dniach robiła się coraz senniejsza, trudno było jej

skupić wzrok na przedmiotach, osobach. Po kontrolnej tomografii okazało się

ze wszystko dobrze się goi, widoczne są skrzepy ale powinny sie wchłonąć

tak mówili lekarze. Jednak ostatnio mama ma zaburzenia świadomości, nie

pamieta niektórych rzeczy, nie wie gdzie jest. Bardzo mnie to martwi. Prosze

o pomoc w wyjasnieniu moich wątpliwości.

Czy to jest normalne zachowanie po operacji?? Jak długo to moze trwać??

Czy zaburzenia wzroku miną ?? i czy odzyska całkowitą sprawność po tym

wylewie??

Dodam jeszcze ze teraz mama lezy w jednym ze szpitali warszawskich na

oddziale chirurgii poniewaz na oddziale intensywnej terapii jest remont.

Mama nie leczyła się wczesniej na nadcisnienie bo nie wiedziała ze je

ma.

mhm...mam 24 lata, 3 lata temu miałm wylew i operacje....rowniez miłam niedowład lewej czesci ciła.....obecnie wszystko wrocilo do normy.Miałam rowniez problemy ze wzrokiem,nie wspomne o pamieci.....ale z czasem wszystko wraca do normy,Mozg sie "zregeneruje"..wiadomo ze troche to potrwa,ale napewno wszystko wroci do Normy.zycze szybkiego powrotu do zdrowiai trzymam kciuki,bo wiem sam co to jest wylew

dziękuję za odpowiedź. Nie wiem co napisać, jestem w szoku ze mając 21 lat miałeś wylew. Właściwie po tych literówkach nie wiem czy jesteś kobietą czy facetem, więc przepraszam jeśli nie tak napisze. Mama wlasnie jest na rehabilitacji, cieszę się ze przeżyła, bo miała marne rokowania ale juz chodzi, tylko kanapki nie moze utrzymać w ręku, takzę jeszcze sporo pracy ją czeka.

Również życzę powrotu do całkowitej sprawności.

Jeśli masz ochotę to pisz z chęcią pogadam.



pozdrawiam

"KRWOTOK MOZGOWIA POHAMOWANY" jest artykul w Google.

Na stan krwotoczny mozgowia - jest ratunek.

Zycze Ci zeby ta wiadomosc dotarla na czas.

armina.

hej dzięki za artykuł

z mamą juz lepiej, aczkolwiek nie jest tą samą osobą co kiedyś, w końcu minął juz rok

UDAR KRWOTOCZNY MÓZGU

KRWOTOK MÓZGOWY, HAEMORRHAGIA CEREBRI







EPIDEMIOLOGIA:



· krwotoki mózgowe stanowią 10 – 20% chorób naczyniowych mózgu

· mogą wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występują między 50 a 70 rż.



ETIOLOGIA:



· nadcisnienie tętnicze :



- pęknięcie mikrotętniaków

- 60% przypadków



· zmiany miażdżycowe :



· ostre stany uszkadzajace naczynia mózgowe :



- ostre zakażenia

- czynniki toksyczne



· zaburzenia krzepnięcia :



- leki przeciwzakrzepowe

- skazy krwotoczne



· urazy czaszki :



· nowotwory szybko rosnące :



- neo przerzutowe, glejak wielopostaciowy

- krwotok w obrębie tkanki nowotworowej



PATOGENEZA:



· lokalizacja :



- najczęściej krwotok z jednej z gałęzi centralnych t. środkowej mózgu do jąder podstawy i wzgórza

- rzadziej w istocie białej półkul mózgowych

- bardzo rzadko :

® pień mózgu

® móżdżek



· krwotok szerząc się niszczy tkankę mózgu niezależnie od tego jakie jest źródło jej unaczynienia



· rozerwane, krwawiące naczynie powoduje ostre niedokrwienie tkanki nerwowej, któremu towarzyszy powiększajacy się krwiak i równie szybko narastający obrzęk mózgu



· może się przebić do przestrzeni płynowych (najczęściej do układu komorowego)



· czynniki wpływające na obraz kliniczny :



- umiejscowienie i rozległość ogniska krwotocznego

- ilość wynaczynionej krwi

- natężenie i dynamika krwawienia

- obrzęk mózgu towarzyszący krwotokowi

- stan ogólny chorego



OBRAZ KLINICZNY:



· przebieg :



- początek choroby jest przewaznie nagły (60%)

- rzadziej obserwuje się stopniowy rozwój choroby twajacy minuty, lub godziny

- określenie rozwoju objawów u chorych nieprzytomnych nieraz jest niemożliwe (ze względu na brak świadków)



· obajwy ogólne :



- śpiączka (ok. 70% chorych)

- ból głowy (ok. 60% chorych)

® silny gwałtowny ból

- wymioty (ok. 40%)

- drgawki (ok. 25%)

® najczęściej o charakterze prężeń początkowo zgięciowych potem wyprostnych

- zaburzenia wegetatywne :

® zaburzenia oddychania (często oddech Cheyne’a – Stokesa)

® obrzęk płuc

® ­temp

® przyspieszenie (rzadziej zwolnienie tętna)

® ­ potliwość

® zaczerwienienie, lub zblednięcie skóry

® leukocytoza

- zgon poprzedzają :

® krótki i fazowy oddech

® zwiotczenie mięśni całego ciała

® brak odruchów

® gałki oczne ustawione na wprost

® szerokie sztywne źrenice



· objawy ogniskowe :



- porażenie, lub niedowład połowiczy (70%) :

® w krwotokach do zwojów podstawy zawsze ulega uszkodzeniu torebka wewnętrzna i występuje porażenie połowicze

® w krwotokach do istoty białej pólkul najczęściej pojawia się niedowład połowiczy

- połowicze upośledzenie czucia

- niedowidzenie połowicze jednoimienne

- afazja (w razie uszkodzenia półkuli dominującej)

- porażenie skojarzonego ruchu gałek ocznych w bok (zbaczanie gałek ocznych w stronę ogniska półkulowego)



· objawy oponowe :



- wskutek przebicia się krwotoku do przestrzeni płynowych (obecnosć krwi w PMR)

- nieraz rozwijają się w kilka – kilkanaście godzin od wystąpienia udaru



OBJAWY W ZALEŻNOŚCI OD LOKALIZACJI :



- najczęściej są krótkotrwałe i poprzedzaja ostrą niedomogę pniową



· krwotok półkulowy :



- porażenie połowicze z niedoczulicą połowiczą

- afazja (w przypadku uszkodzenia półkuli dominującej)

- silne bóle głowy



· krwawienie do wzgórzomózgowia :



- niedowład skojarzonego spojrzenia w bok, nierzadko ze zwrotem gałek ocznych ku dołowi



· krwotoki do pnia mózgu :



- szybka utrata przytomności

- porażenie czterokonczynowe z obniżeniem napięcia

- obustronny odruch Babińskiego

- często objawy odmóżdżenia i wegetatywne

- w krwotokach do mostu często obustronne szpilkowate zwężenie źrenic

- okres przeżycia przeważnie jest krótki (wiekszość chorych umiera w ciągu 2 – 3 dni)



· krwotoki do mózdżku :



- zazwyczaj przebijają się do przestrzeni podpajęczynówkowej i układu komorowego

- krwotok rozwija się gwałtownie

- utratę przytomności często poprzedza silny ból głowy

- rzadko podostro z objawami móżdżkowymi (zawroty głowy, zaburzenia równiowagi, niezborność, pływanie gałek ocznych)



POSTACIE KLINICZNE :



· postać ostra :



- poniżej 50%

- zazwyczaj rozpoczyna się bez objawów zwiastujących

- nagle dochodzi do utraty przytomności, porażenia połowiczego, zwrotu gałek ocznych w kierunku ogniska krwotocznego

- bardzo szybko narasta niedomoga pnia mózgu, a wraz z nią zaburzenia przytomności, którym towarzyszy burza wegetatywna, zaburzenia motoryki o charakterze odmóżdżeniowym, patologiczna motoryka gałek ocznych i źrenic

- prawie zawsze konczy się śmiercią

- zgon nastepuje po kilku godzinach, rzadziej po kilku dniach



· postać podostra :



- ok. 30% przypadków

- objawy pojawiają się nagle :

® silny ból głowy

® wymioty

® deficyt neurologiczny

- przebieg nie jest tak burzliwy jak w postaci ostrej

- zespół wzmożenia ciśnienia śródczaszkowego nie zawsze prowadzi do głębokiej niedomogi pniowej

- po kilku dniach pozornej poprawy nagle może nastąpić pogorszenie (narastają objawy ciasnoty śródczaszkowej, pogłębia się niedomoga pniowa)

- zgon występuje w kilka dni od zachorowania



· postać przewlekła :



- 20 – 30% przypadków

- często mylona z udarem niedokrwiennym

- zespół wzmozenia ciśnienia śródczaszkowego przebiega łagodnie

- większość z pacjentów przeżywa, a część może nawet powrócić do pracy zawodowej



BADANIA DODATKOWE :



· tomografia komputerowa :



- strefa hiperdensyjna



· badanie płynu mózgowo – rdzeniowego :



- przy przebiciu krwiaka do układu komorowego w płynie mózgowo - rdzeniowym obserwuje się krew



ROZPOZNANIE:



·



RÓŻNICOWANIE:



·



LECZENIE:



· ogólne postępowanie internistyczne :



- tj. w udarze niedokrwiennym



· obnizanie cisnienia śródczaszkowego :



- w razie potrzeby



· leczenie przeciwbólowe i uspokajające :



· leczenie operacyne :



- kontrowersyjne

- w krwotoku tylnojamowym, gdy istnieje ryzyko zaciśnięcia, a przez to niedrożności komory IV :

® drenaż komorowy, lub ewkuacja krwiaka śródmózgowiowego



POWIKŁANIA:



· niedomoga pnia mózgu

· vide udar niedokrwienny



ROKOWANIE:



· we wczesnym okresie choroby umiera ok. 40% chorych



· rokowanie zależy od :



- czasu trwania i głębokości niedomogi krążenia mózgowego

- wielkości ogniska krwotocznego

- lokalizacji wynaczynionej krwi (złe rokowanie w krwotokach pniowych)

- szybkości poszerzania się ogniska krwotocznego i obrzęku okołoogniskowego