Reklama:

Choroba Parkinsona – nowe spojrzenie na zagadnienia diagnostyczno-terapeutyczne

02-08-2006,
lek. Cezary Szary

Ten tekst przeczytasz w 6 min.

Choroba Parkinsona – nowe spojrzenie na zagadnienia diagnostyczno-terapeutyczne

ojoimages

Starszy mężczyzna

Poniższy artykuł przedstawia zestawienie 3 nowych doniesień naukowych, które pojawiły się w pierwszej połowie 2006 r. w związku z leczeniem i diagnostyką choroby Parkinson

Chorobę Parkinsona (Parkinson’s disease – PD) charakteryzują następujące objawy: spowolnienie ruchowe (bradykinezja), sztywność mięśniowa i drżenie spoczynkowe. Są to tzw. objawy osiowe, występujące z różną częstością i w różnym nasileniu. Powszechnie uznaje się, iż za ich pojawienie się odpowiada degeneracja neuronów w układzie nigrostriatalnym, a dokładniej proces zwyrodnieniowy komórek dopaminergicznych istoty czarnej, który w efekcie prowadzi do dysfunkcji presynaptycznej szlaku nigrostriatalnego, co daje ostatecznie znaczne obniżenie poziomu dopaminy w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Szacuje się, iż częstość występowania PD waha się w granicach 300-400 przypadków na 100 tys. osób. Pomimo długoletniej historii tej choroby (James Parkinson opisał ją już w 1817 r.) nadal wiele zagadnień pozostaje niejasnych. Nie wiadomo wciąż do końca, jakie powinno być właściwe podejście terapeutyczne.

Reklama:

Kolejna publikacja [2] – w której analizie poddana została selegilina - systematyzuje jej dotychczasową rolę w leczeniu PD. Lek należy do grupy nieodwracalnych inhibitorów MAO-B. Działa poprzez wzmocnienie i wydłużenie efektu leczniczego lewodopy na skutek zmniejszania jej degradacji w OUN. Selegilinę stosuje się w monoterapii, we wczesnych fazach PD lub w terapii skojarzonej ze wspomnianą już lewodopą. Dodatkowe badania in vitro, a także in vivo prowadzone na zwierzętach wykazały, iż wykazuje ona również działanie neuroprotekcyjne [3]. Grupa badawcza przedstawiła raport dotyczący badania wieloośrodkowego (długość trwania badania wynosiła 7 lat) rowadzonego z randomizacją, podwójnie ślepą próbą i kontrolowanego placebo. Składało się ono z 3 trzech faz: (1) z zastosowaniem selegiliny w monoterapii, (2) okresu  pozbywania się leku z ustroju, (4) terapii skojarzonej z lewodopą. Wyniki pierwszych dwóch etapów zostały opublikowane w roku 1999. Z kolei wyniki 3 fazy opublikowano 7 lat później, czyli w 2006 r. Włączono do badania 157 pacjentów z chorobą Parkinsona, przydział do grup odbywał się w sposób losowy. W grupie badanej znajdowali się pacjenci leczeni selegiliną i lewodopą, w grupie kontrolnej natomiast leczeni lewodopą i placebo. Progresję choroby mierzono używając zunifikowanej skali UPDRS (The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) oraz oceniano pod kątem zaburzeń motorycznych i skali aktywności dnia codziennego (The Motor and Activities of Daily Living subscores), uzyskując następujące wyniki:

  • selegilina łączona z lewodopą okazała się znacznie spowalniać progresję choroby
  • w grupie placebo odnotowano o 35% wyższe wyniki w skali UPDRS
  • pacjenci otrzymujący samą lewodopę potrzebowali większych dawek leku do kontroli choroby
  • lek okazał się być dobrze tolerowany przez pacjentów

Badanie ma duże znaczenie, ponieważ prowadzone było na stosunkowo dużej grupie pacjentów, jak również aspekt czasowy odgrywa tu niebagatelną rolę. Potwierdziło się, iż selegilina jest lekiem spowalniającym progresję objawów klinicznych.

Trzecia publikacja [4] podejmuje kwestię o tyle istotną, że omawiana w niej metoda leczenia, a mianowicie głęboka stymulacja jądra podwzgórzowego, wydaje się być obecnie doskonałą alternatywą dla pacjentów z zaawansowanymi objawami PD. Obecnie za główny cel stereotaktyczny w leczeniu PD uznaje się właśnie jądro podwzgórzowe, którego stymulacja uwalnia pacjentów od drżenia parkinsonowskiego, jak również od akinezji i sztywności mięśniowej. Co więcej pozwala na znaczną redukcję dawek lewodopy, zmniejszając w ten sposób działania niepożądane terapii. Mechanizm działania głębokiej stymulacji mózgu (DBS – deep brain stimulation) nie jest jeszcze do końca wyjaśniony. Zakłada się, iż może ona powodować blokadę depolaryzacyjną, blokowanie synaptyczne  a także stymulować, poprzez indukowaną modulację, sieci neuronalne [3]. Autorzy podkreślają złożoność zachodzących procesów, wymieniając przy tym potencjalne mechanizmy działania DBS. Otóż najprawdopodobniej powoduje ona redukcję czynności pallidum, co pobudza układ wzgórzowo-kortykalny do działania. Ponadto pobudzając czynność jądra podwzgórzowego zmniejsza udział patologicznych pobudzeń wychodzących z jąder podstawy, co w efekcie doprowadza do  normalizacji czynnościowej w czasie aktywacji mózgu w sytuacjach wykonywania ruchów i kontroli ich zakresu.

POWIĄZANE DYSKUSJE NA FORUM Z KATEGORII Choroba Parkinsona

Zaburzenia chodu po nadłamaniu żebra z tyłu
Mam 70 lat, od ponad 50-ciu biegam codziennie 10 kilometrów, do tego trzy piętra schodów w 15 sekund...aż do 5 stycznia 2024. W tym dniu spadłem z wysokości plecami w dół na obramowanie łóżka, zawył...
Hyperostoza łuski kości czołowej
W badaniu rezonansu stwierdzono u mnie hyperostozę łuski kości czołowej, ale nie podano w jak zaawansowanym stanie to jest. Poza tym żadnych zmian w obrazie mózgu. Czy powinnam wykonać dodatkowe bada...
Proszę o pomoc w odczytaniu wyniku tomografii
Dzień dobry, Mam następujący wynik tomografii komputerowej głowy: Badanie TK głowy jednofazowe. Dren zastawki komorowo-otrzewnowej wprowadzony przez prawy płat skroniowy, biegnie stycznie do tr...
Uszkodzenie drogi wzrokowej
Dzień dobry. Badanie potencjałów wywołanych wykazało w 2017 roku prawostrone uszkodzenie drogi wzrokowej przed skrzyżowaniem wzrokowym. W ciągu 6 lat od diagnozy straciłam wzrok w prawym oku. Byłam d...
Zaburzenia funkcji poznawczych a fMRI
Poszukuję specjalisty, który będzie w stanie przebadać rezonansem funkcjonalnym (również PET i SMRI) aktywność i metabolizm struktur mózgu pod kątem upośledzenia funkcji poznawczych i gospodarki ener...
gość
Szukam lekarza
Od ponad 10 lat choruję na Parkinsona. W ostatnim czasie lekarz, który mnie prowadził stał się nieuchwytny. Mieszkam na Kujawach, szukam dobrego lekarza w okolicach Włocławek, Toruń, Bydgoszcz.
Reklama:
Reklama: